| Méretek | átmérő 79,4 mm, vastagsága 4,25 mm | |
| Anyaga | bronz | |
| Alkotója | - | |
| Kibocsátás éve | - | |
| Előlap | Perem nélküli előlap, középen Dorog város címere. Körfelirat felül: PRO URBE, alul: DOROG VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁTÓL. | |
| Hátlap | Alul babérkoszorúval keretezett mező, benne hely a megjutalmazott nevének bevésésére. | |
| Publikáció | Publikálatlan |
|
| - |
